Приложение к приказу ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» 
№ 106 от 20.03.2020 года
Договор N _____
оказания платных медицинских услуг

г. _______________                                                                                                             "__"___________ ____ г.
	
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия «Госпиталь для ветеранов войн» (сокращенное наименование - ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»), 
адрес места нахождения: Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Куйбышева, дом 8;
свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ) о юридическом лице, зарегистрированном до 1 июля 2002 года, серия 10 № 000589830, дата внесения записи 05.11.2002, регистрирующий орган: Инспекция Федеральной налоговой службы по г. Петрозаводску;
лицензия на осуществление медицинской деятельности от "26" ноября 2018 г. N Л041-01175-10/00341279, выданная Министерством здравоохранения Республики Карелия, г. Петрозаводск, пр. Ленина, 6, отдел лицензирования (8142) 445220 доб. 113#, 
именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице главного врача Сухарева Олега Сергеевича, действующего на основании Устава, с одной стороны и гражданин(ка) _________________________, именуемый(ая) в дальнейшем «Заказчик» («Потребитель»), с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", заключили настоящий Договор о нижеследующем:

Понятия, используемые в настоящем Договоре
Для целей настоящего Договора используются следующие основные понятия:
платные медицинские услуги - медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования;
Заказчик - физическое (юридическое лицо), имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с настоящим Договором в пользу потребителя;
Потребитель - физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с настоящим Договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Исполнитель - медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги Потребителям.

1. Предмет Договора
	1.1. Исполнитель обязуется оказать платные медицинские услуги «Заказчику» («Потребителю»), а Заказчик («Потребитель») обязуется оплатить Исполнителю стоимость оказанных медицинских услуг в размере, порядке и сроки, которые установлены настоящим Договором.
Таблица1
№ п/п	Наименование медицинской услуги	Отделение	Количество услуг	Цена одной услуги
 (в руб.)	Общая стоимость услуги
 (в руб.)	
1.						
2.						
Итого:		
Таблица 2
№ п/п	Наименование медицинской услуги	Отделение	Количество койко-дней	Цена одного койко-дня
 (в руб.)	Общая стоимость услуги
 (в руб.)	
1.						
Итого:		

1.2. Исполнитель оказывает услуги по месту своего нахождения по адресу: Республика Карелия, город Петрозаводск, улица Куйбышева, дом 8.
1.3. ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» осуществляет медицинскую деятельность на основании Лицензии № Л041-01175-10/00341279 от «26» ноября 2018 г., выданной Министерством здравоохранения Республики Карелия (РК,  г. Петрозаводск, пр. Ленина, 6, отдел лицензирования (8142) 445220 доб. 113#);
«185035, Республика Карелия, город Петрозаводск, улица Куйбышева, дом 8:
При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной , медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерскому делу, лабораторной диагностике, лечебной физкультуре, лечебному делу, медицинской статистике, медицинскому массажу, организации сестринского дела, рентгенологии, сестринскому делу, физиотерапии, функциональной диагностике; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: неотложной медицинской помощи организации здравоохранения и общественному здоровью, терапии; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: клинической лабораторной диагностике, неотложной медицинской помощи, организации здравоохранения о общественному здоровью, терапии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: гериатрии, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, клинической фармакологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, медицинской реабилитации, неврологии, неотложной медицинской помощи, организации здравоохранения и общественному здоровью, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмологии, профпатологии, психиатрии, психотерапии, пульмонологии, рентгенологии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, эндокринологии, эндоскопии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: медицинской реабилитации.
При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: акушерскому делу, анестезиологии и реаниматологии, гериатрии, диетологии, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, лабораторной диагностике, лечебной физкультуре, лечебной физкультуре и спортивной медицине, медицинской реабилитации, медицинской статистике, медицинскому массажу, неврологии, организации здравоохранения о общественному здоровью, организации сестринского дела, рентгенологии, сестринскому делу, терапии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, физиотерапии, функциональной диагностике, эндоскопии. При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги): при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым); при проведении медицинских освидетельствований: медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием; при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе качества медицинской помощи, экспертизе профессиональной пригодности, экспертизе временной нетрудоспособности.».
1.4. Медицинские услуги должны быть предоставлены в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, в том числе предъявляемыми к качеству медицинских услуг.
1.5. «Заказчику» («Потребителю») в доступной форме предоставлена информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Заказчик («Потребитель») ознакомлен со спецификой медицинской услуги, способом ее оказания и поставлен в известность о риске вмешательства, возможных осложнениях во время и после предоставления медицинской услуги. Пациент информирован о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) медицинского персонала, в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Заказчика (Потребителя).
1.6. Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право предоставлять платные медицинские услуги: на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами.
1.7. Заказчик (Потребитель) выражает согласие на обработку его персональных данных в соответствии с законодательством РФ.
1.8. Заказчик (Потребитель) уведомлен, что платные медицинские услуги по настоящему договору предоставляются при наличии информированного добровольного согласия пациента, данного в порядке, установленном законодательством РФ об охране здоровья граждан.

2. Права и обязанности Сторон
2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. Обеспечить Заказчика (Потребителя) бесплатной, доступной и достоверной информацией о платных медицинских услугах, содержащей следующие сведения:
а) о порядке оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи, применяемых при предоставлении платных медицинских услуг;
б) данных о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);
в) сведениях о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;
г) других сведениях, относящихся к предмету настоящего Договора.
2.1.2. Оказывать Заказчику (Потребителю) услуги, предусмотренные п. 1.1 настоящего Договора, а при необходимости и дополнительные услуги в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, в том числе предъявляемыми к качеству медицинских услуг. Дополнительные услуги оказываются только с предварительного письменного согласия Заказчика.
2.1.3. Представить Заказчику (Потребителю) список своих сотрудников, обладающих специальным образованием и профессиональными навыками, для ознакомления и закрепления за ним специалистов и/или лечащего врача, которые будут оказывать медицинские услуги.
2.1.4. Не передавать и не показывать третьим лицам, находящуюся у Исполнителя документацию о Заказчике (Потребителе).
2.1.5. Сотрудничать при оказании услуг по настоящему Договору с иными медицинскими организациями и специалистами.
2.1.6. Представлять Заказчику (Потребителю) материалы и заключения о ходе оказания услуг в печатном виде.
2.1.7. Давать при необходимости по просьбе Заказчика (Потребителя) разъяснения о ходе оказания ему услуг.
2.1.9. Предоставить в доступной форме информацию о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
2.1.10. Представлять для ознакомления по требованию Заказчика (Потребителя):
а) копию учредительного документа Исполнителя, положение о его филиале (отделении, другом территориально обособленном структурном подразделении), участвующем в предоставлении платных медицинских услуг;
б) копию лицензии на осуществление медицинской деятельности с приложением Перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя в соответствии с данной лицензией.
2.1.11. Соблюдать порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2.1.12. Соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению документации.
2.2. Заказчик (Потребитель) обязуется:
2.2.1. Оплачивать услуги Исполнителя в порядке, сроки и на условиях, которые установлены настоящим Договором.
2.2.2. Подписывать Акт об оказании услуг Исполнителем (Приложение N 1).
2.2.3. Кроме того, Заказчик (Потребитель) обязан:
- информировать врача о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях;
- соблюдать правила поведения в медицинском учреждении, режим работы медицинского учреждения;
- выполнять все рекомендации медицинского персонала и третьих лиц, оказывающих ему по настоящему Договору медицинские услуги, по лечению, в том числе соблюдать указания медицинского учреждения, предписанные на период после оказания услуг.
2.3. Исполнитель имеет право:
2.3.1. Получать от Заказчика (Потребителя) любую информацию, необходимую для исполнения своих обязательств по настоящему Договору. В случае непредоставления либо неполного или неверного предоставления Заказчиком (Потребителем) информации Исполнитель имеет право приостановить исполнение своих обязательств по настоящему Договору до предоставления необходимой информации.
2.3.2. Требовать оплаты услуг, оказанных Заказчику (Потребителю) по настоящему Договору.
2.4. Заказчик (Потребитель) имеет право:
2.4.1. Получать от Исполнителя услуги в соответствии с п. 1.1 настоящего Договора.
2.4.2. Предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий Договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством Российской Федерации и Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.
2.5. Предоставление Исполнителем дополнительных услуг оформляется дополнительным соглашением Сторон и оплачивается дополнительно.
2.6. До заключения настоящего Договора Исполнитель в письменной форме уведомляет Заказчика (Потребителя) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (работающего у него медицинского работника), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Заказчика (Потребителя).
2.7. Стороны обязуются хранить в тайне лечебную, финансовую и иную конфиденциальную информацию, полученную от другой Стороны при исполнении настоящего Договора.

3. Порядок исполнения Договора
3.1. Условия получения Заказчиком (Потребителем) медицинских услуг: _________________________________________ (вариант: амбулаторно / в дневном стационаре / стационарно / указать организационные моменты, связанные с оказанием медицинских услуг).
3.2. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных настоящим Договором, Исполнитель обязан предупредить об этом Заказчика (Потребителя).
Без согласия Заказчика (Потребителя) Исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе. Согласие Заказчика (Потребителя) оформляется по форме, установленной Приложением N 1 к настоящему Договору.
3.3. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни Заказчика (Потребителя) при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3.4. В случае отказа Потребителя после заключения Договора от получения медицинских услуг Договор расторгается. Исполнитель информирует Заказчика (Потребителя) о расторжении Договора по инициативе потребителя, при этом Заказчик (Потребитель) оплачивает Исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по Договору.
3.5. Исполнитель предоставляет Потребителю (законному представитель потребителя) по его требованию в доступной для него форме следующую информацию:
- о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешетальства, ожидаемых результатах лечения;
- об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
3.6. Исполнителем после исполнения Договора выдаются Потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
3.7. К отношениям, связанным с исполнением настоящего Договора, применяются положения Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей".

4. Стоимость услуг и порядок оплаты
4.1. Стоимость медицинских услуг определяется в соответствии с Прейскурантом и составляет _____ (___________) рублей, Заказчик (Потребитель) ознакомлен с Прейскурантом до подписания настоящего Договора.
4.2. Оплата услуг производится Заказчиком (Потребителем) за наличный расчет через контрольно-кассовую машину или по безналичному расчету с применением пластиковых карт. 
Заказчику (Потребителю) в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек или бланк строгой отчетности).
4.3. Возврат денежных средств Заказчику (Потребителю) за невыполненную медицинскую услугу производится наличными денежными средствами или безналичным перечислением по реквизитам, указанным в заявлении Заказчика (Потребителя).

5. Ответственность Сторон и форс-мажорные обстоятельства
5.1. Исполнитель несет ответственность перед Заказчиком (Потребителем) за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Заказчика (Потребителя).
5.2. При несоблюдении Исполнителем обязательств по срокам оказания услуг Заказчик (Потребитель) вправе по своему выбору:
- назначить новый срок оказания услуги;
- потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;
- потребовать исполнения услуги другим специалистом;
- расторгнуть настоящий Договор и потребовать возмещения убытков.
5.3. Нарушение установленных настоящим Договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться выплатой Заказчику (Потребителю) неустойки в порядке и размере, которые определяются Законом Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей".
5.4. По соглашению (договору) Сторон указанная в п. 5.3 настоящего Договора неустойка может быть выплачена за счет уменьшения стоимости предоставленной медицинской услуги, предоставления Заказчику (Потребителю) дополнительных услуг без оплаты, возврата части ранее внесенного аванса.
5.5. Ни одна из Сторон не будет нести ответственности за полное или частичное неисполнение своих обязанностей, если неисполнение будет являться следствием обстоятельств непреодолимой силы, таких как пожар, наводнение, землетрясение, забастовки и другие стихийные бедствия, война и военные действия или другие обстоятельства, находящиеся вне контроля Сторон, препятствующие выполнению настоящего Договора, возникшие после заключения Договора, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.
Если любое из таких обстоятельств непосредственно повлияло на неисполнение обязательства в срок, указанный в Договоре, то этот срок соразмерно отодвигается на время действия соответствующего обстоятельства.
5.6. Сторона, для которой сделалось невозможным исполнение обязательств по Договору, обязана не позднее 5 (пяти) рабочих дней с момента их наступления и прекращения в письменной форме уведомить другую Сторону о наступлении, предполагаемом сроке действия и прекращении вышеуказанных обстоятельств.
5.7. Вред, причиненный жизни или здоровью Заказчика (Потребителя) в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5.8. Исполнитель и его работники, оказывающие услуги по настоящему Договору, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании Заказчику (Потребителю) медицинской помощи.

6. Порядок разрешения споров
6.1. Все споры, претензии и разногласия, которые могут возникнуть между Сторонами, будут разрешаться путем переговоров.
6.2. При неурегулировании в процессе переговоров спорных вопросов споры подлежат рассмотрению в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

7. Сроки по Договору
7.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания уполномоченными представителями Сторон и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по нему.
7.2. Сроки оказания услуг по настоящему Договору:
выбрать: 
- в течение 15 календарных дней с момента оплаты стоимости конкретной медицинской услуги.
(применяется к услугам Таблицы №1 пункта 1.1. Договора)
и (или)
- с "__"___________ ____ г. по "__"___________ ____ г.
(применяется к услугам Таблицы №2 пункта 1.1. Договора)
7.3. Настоящий Договор может быть расторгнут по обоюдному согласию Сторон.
7.4. Все изменения и дополнения к настоящему Договору, а также его расторжение считаются действительными при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями обеих Сторон.

8. Заключительные положения
8.1. Все дополнительные соглашения Сторон, акты и иные приложения к настоящему Договору, подписываемые Сторонами при исполнении настоящего Договора, являются его неотъемлемой частью.
8.2. Настоящий Договор составлен в двух (вариант: трех) экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон (вариант: по одному для Исполнителя, Заказчика и Потребителя).
8.3. Неотъемлемой частью настоящего Договора являются:
8.3.2. Заявление о согласии на получение дополнительных платных медицинских услуг (Приложение N 1).

9. Адреса и реквизиты Сторон
ИСПОЛНИТЕЛЬ:                                                          
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия «Госпиталь для ветеранов войн»
Сокращенное наименование: ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»
Юридический адрес/адрес места нахождения: Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Куйбышева, д. 8
Почтовый адрес: 185035, Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Куйбышева, д. 8
Контактный телефон/факс: 8 (814-2) 78 43 62 
Адрес электронной почты: gvv@zdrav10.ru
ОКПО 1955586, ОГРН 1021000524698
ОКТМО: 86701000001
ИНН 1001040600 КПП 100101001
Дата постановки на учет в налоговом органе: 23.06.1999г.
Банковские реквизиты:
Банковский счет – 03224643860000000600
Корреспондентский счет банка – 40102810945370000073
Отделение – НБ РЕСПУБЛИКА КАРЕЛИЯ БАНКА РОССИИ /УФК по Республике Карелия г. Петрозаводск
Получатель – Министерство финансов Республики Карелия (ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», 
Лс 20066Х74130), БИК 018602104	ЗАКАЗЧИК:
Ф.И.О.________________________________
Адрес места жительства: ________________
Телефон: ______________________________

Паспорт: серия _________ № ___________
Выдан: _____________________________________,
Дата выдачи: «_____» ____________ ____ г.
Наименование и адрес места нахождения 
(для юридического лица)

	
ПОТРЕБИТЕЛЬ: 
Ф.И.О.____________________________________________
Адрес места жительства: ___________________________
Телефон: _________________________________________
Паспорт: серия __________ № _______________________
Выдан: __________________________________________,
Дата выдачи: «_____» __________________ ________ г.

10. Подписи Сторон

Исполнитель:		Заказчик:	
____________/________ (подпись/Ф.И.О.)		____________/________ (подпись/Ф.И.О.)	
			
Потребитель:			
____________/_________(подпись/Ф.И.О.)

Приложение № 1 к договору
оказания платных медицинских услуг
от «____» ____________ _____ г.
№ ________

   ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»
г. Петрозаводск, ул. Куйбышева, дом 8
от: ______________________________
(ФИО пациента)
Паспорт: серия ______ № __________
Выдан __________________________
«____» _______________ ________ г.
Адрес: __________________________
Телефон: ________________________

Заявление
о согласии на получение дополнительных
платных медицинских услуг

	Я, _________________________________________, пациент ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»,
карта пациента N _______, в рамках Договора оказания платных медицинских услуг N _____ от "___"________ ____ г.  заявляю о согласии на получение и оплату дополнительных платных медицинских услуг в ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн, а именно: ___________________________________________,
                                                                                                (указать вид(ы) медицинских услуг)
при этом:

1. Мне разъяснено, что я могу получить как один из видов платных медицинских услуг, так и несколько видов услуг.
2. Я осознаю и понимаю, что для получения лучших результатов лечения я должен(на) исполнять все   назначения, рекомендации и советы врачей.
3. Мною добровольно, без какого-либо принуждения и по согласованию с врачом выбраны следующие виды дополнительных платных медицинских услуг, которые я хочу получить в ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн и согласен(на) оплатить лечение: _________________________________.
4. Я ознакомлен(а) с действующим прейскурантом и согласен(на) оплатить стоимость   указанной(ых) медицинской(их) услуги в соответствии с ним.
5. Виды  выбранных   мною  дополнительных   платных  медицинских  услуг согласованы  с  врачом, и  я  даю  свое  согласие  на  их  оплату  в  кассе (по безналичному перечислению)  ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн в сумме ______________________________ (______________) рублей.
6. Я проинформирован(а), что по поводу имеющегося у меня заболевания я   могу получить   медицинскую помощь в других лечебных учреждениях, и подтверждаю свое согласие на получение указанной медицинской услуги в ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн.
7. Я   полностью   понимаю    преимущества    предложенных мне   видов дополнительных медицинских услуг и даю согласие на их применение.

    "___"__________ ____ г.                                                                 _______________________ (подпись)
Информация для сведения:
<1> В соответствии с п. 20 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 N 1006, в случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя (заказчика).
Без согласия потребителя (заказчика) исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.